国际旅行卫生健康咨询网
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2023-09-14 20:13 作者：世卫组织
疫情速览
截至2023年9月11日，波兰共报告发生了166例军团菌病病例，包括23例死亡。军团菌病通常被称为军团病，是一种类似肺炎的疾病，由细菌引起，严重程度从轻度到严重不等，有时甚至成为致命的肺炎。
鉴于这些病例数高于波兰自2016年以来每年报告的病例数，自8月中旬以来观察到的确诊病例以及相关的住院和死亡人数增加很不寻常。
波兰卫生当局正在协调聚集性病例调查活动和积极查找病例以发现更多病例，并开展公共卫生活动，努力通过预防性控制措施预防传播和限制新病例数。自9月7日以来，没有新发病例报告，但尚未确定感染源。仍在开展调查，以确定疫情的源头。
大多数人通过吸入水或土壤中的细菌而患上军团病。迄今为止，尚没有人与人之间直接传播报告。
疫情描述
2023年8月18日，波兰热舒夫公共卫生机构宣布在热舒夫几家医院收治的患者中发现了158例社区获得性肺炎疑似病例，包括15例军团菌病实验室确诊病例。
2023年8月18日至9月11日期间，共报告发生了166例实验室确诊病例，所有患者均入院治疗，23人死亡（病死率为14%）。大多数病例（67%（共112例））发生在热舒夫市，23%（共38例）病例发生在热舒夫县，10%（共16例）病例发生在其他地方。
图1：2023年8月18日至9月11日期间波兰军团菌病确诊病例的地理分布情况
正在开展的流行病学调查的初步结果表明，首批病例于7月30日出现症状，而大多数病例在8月12日至16日期间出现症状。60至90岁成年人是受影响最大的年龄组。最新报告的一个病例的发病日期为8月29日。所有23例相关死亡病例均有基础合并症，死者年龄在53至98岁之间（11例女性，12例男性）。
图2：热舒夫按流行周报告的确诊军团菌病病例数
实验室结果
仅对住院病例进行了军团菌检测。大多数病例通过尿液抗原检测予以确诊，11例通过对呼吸道样本进行聚合酶链反应检测予以确诊。由于用抗生素治疗病患，无法进行菌株培养和测序。
在2023年8月18日至9月11日期间，共对有关设施进行了379次检查。总共采集了222个冷热水样本。调查正在进行中。
军团菌病的流行病学情况
军团菌病是由军团菌引起的感染。军团菌可引起轻度疾病、庞蒂亚克热、非肺炎形式的疾病和军团病。军团病是一种可能致命的严重肺炎。大多数人通过吸入水或土壤中的细菌患上军团病。
（肺炎型）军团病潜伏期为2至10天（但在某些疫情中曾记录长达16天）。它是社区和医院获得性肺炎的重要原因，虽然不常见，但军团病可能引起具有公共卫生意义的疫情。最初症状是发烧、轻度咳嗽、食欲不振、头痛、乏力和嗜睡，一些患者还会出现肌肉疼痛、腹泻和意识模糊。军团病的严重程度从轻度咳嗽到迅速致命的肺炎不等。若不予治疗，军团病往往在患病头一周出现病情加重情况。
军团病的死亡率取决于疾病的严重程度、抗生素治疗的使用、获得军团菌感染的环境以及患者是否有基础疾病（包括免疫抑制）。在未经治疗的免疫抑制患者中，死亡率可高达40%-80%，但通过适当的病例管理可降至5%-30%，具体取决于临床体征和症状的严重程度。总体而言，死亡率通常在5%-10%之间。
军团菌病的严重程度从轻微发热病症到严重且有时致命的肺炎不等，而且接触受到污染的水和盆栽混合泥中存在的军团菌就可染病。军团菌的暴发与水系统（特别是空调和工业冷却使用的冷却塔或蒸发冷凝器、公共和私人建筑中的冷热水系统以及漩涡水疗浴缸）维护不善有关。
吸入受污染的水或冰块也可发生感染，特别是在易于感染的医院患者中。迄今为止，没有报告发生人际传播。军团病需要抗生素治疗。目前没有针对军团病的疫苗。
波兰以前曾报告过零星暴发军团病疫情。2017年至2021年期间，波兰每年向欧洲监测系统报告38至74例军团病病例。2022年，报告病例数增加到111例。
面对本次疫情，正开展强有力的监测和应对活动，病例数现已有所减少。尽管如此，如果不能确定军团菌来源，在受影响地点工作或生活的人仍有罹患军团菌病的风险。老年人、吸烟者和免疫系统较弱的人特别容易感染这一疾病。
旅行相关军团病（TALD）是一种常见现象，平均而言，在欧洲发现的军团菌病病例中约有20%被认为是旅行相关病例。据报告，本次疫情发生在波兰东南部热舒夫市。该市是乌克兰人道主义援助的主要枢纽，也是向乌克兰提供国际军事支持的中转枢纽，因此，在去热舒夫市旅行的人中可能会出现旅行相关军团病。
根据欧洲疾病预防控制中心的数据，2021年欧盟/欧洲经济区的军团病年度通报率最高，每10万人中有2.4例。2021年在欧洲观察到的该病的发病率增加的原因尚不清楚。军团病是欧盟的法定报告疾病，欧洲疾病预防控制中心和欧洲军团病监测网络负责密切跟踪军团病事件。
世卫组织建议继续开展实验室分析、病例识别和临床护理、接触者追踪、确定来源的疫情调查、实施预防进一步感染的措施以及加强感染防控措施。在COVID-19大流行期间，卫生设施中的感染预防和控制措施得到了加强，并应进一步强化，其中应采取措施控制水源病原体，以防止与卫生保健相关的传播。世卫组织并不建议旅行者采取任何特别的具体措施。如果在旅行期间或之后出现提示呼吸道疾病的症状，鼓励旅行者寻求医疗诊治并向卫生保健服务提供者讲述自己的旅行史。具有报告前往波兰之后发生军团菌病病例的国家应通知其区域《国际卫生条例》归口单位。
根据有关这一事件的现有信息，世卫组织建议不要对波兰实施任何旅行或贸易限制。