国际旅行卫生健康咨询网
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2023-08-11 20:13 作者：世卫组织
疫情速览：
2023年8月4日，美国《国际卫生条例》国家归口单位向泛美卫生组织/世卫组织通报了在密歇根州发现的一例新型甲型H1N2流感变异病毒人类感染病例。8月2日，美国疾病预防控制中心（疾控中心）通过逆转录聚合酶链反应确认了这一病例。
该病例没有住院，正在康复中。本地公共卫生官员经过调查发现，该患者在一次农业博览会上与猪有过没有保护的接触。
包括加强监测在内的更多公共卫生应对工作正在开展中。鉴于对公众健康的潜在影响，需要密切监测人类感染这些病毒的情况。在这一事件中，没有报告存在持续人际传播的证据，而且患者病情轻微，社区中也没有发现进一步的流感变异病毒传播。
病例情况介绍：
2023年8月4日，美国《国际卫生条例》国家归口单位向泛美卫生组织/世卫组织通报了在密歇根州发现的一例新型甲型H1N2流感变异病毒人类感染病例，并且得到了美国病控中心的确认。
根据报告，该病例为密歇根州居民，未满18岁，没有合并症，于2023年7月29日出现呼吸道疾病。该病例出现了发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、呼吸短促、腹泻、恶心、头晕、嗜睡症状。7月29日，该病例到一家医院的急诊科就诊，并在7月30日采集了上呼吸道样本。同日，该样本经检测呈甲型流感病毒阳性。8月1日，患者接受了流感抗病毒药物治疗（奥司他韦）。
7月31日，美国密歇根州卫生与公众服务部对样本进行了检测，逆转录聚合酶链反应检测结果显示，该患者的甲型流感病毒呈阳性，但与(H1)pdm09或(H3)亚型所代表的当代人类流感病毒的诊断工具检测缺乏反应性。样本随后被送到美国疾控中心进行进一步检测，并于8月2日收到。同日，对样本的逆转录聚合酶链反应分析显示，患者感染了甲型H1N2流感变异(v)病毒。美国疾控中心对病毒进行了分离，包括基因测序在内的后续分析正在进行中。
该病例没有住院。当地公共卫生官员经调查发现，该患者在7月23日至29日举行的一次农业博览会上即在发病前10天内与猪有过没有保护的接触。更多调查没有发现患者的任何密切接触者或家庭接触者出现呼吸道疾病。没有发现与本次农业博览会有关的其他病例。尚未发现与该病例相关的甲型H1N2流感变异病毒的人际传播。截至2023年8月10日，没有发现更多的人类感染甲型H1N2流感变异病毒病例。
这是今年美国发现的第一例甲型H1N2流感变异病毒感染。自2005年以来，已有512例甲型流感变异病毒感染（所有亚型），包括美国报告的37例人类感染甲型H1N2流感变异病毒病例。
该病的流行病学情况：
甲型H1N2猪流感病毒在世界很多地区的猪群中流行。通常在猪群中流行的甲型流感病毒在从人类身上分离出来时被称为流感病毒变种1。人类感染通常是由于直接或间接与猪或受污染的环境接触所致。在世界各地人群中流行的季节性流感病毒与通常在猪群中流行的流感病毒之间可能存在重要的抗原和遗传差异。需要密切监测，以便及早发现病毒变化和/或向人类的传播2。
感染人类的非季节性或人畜共患流感病毒可能导致从轻度结膜炎到严重肺炎甚至死亡的各种疾病；通常情况下，这些人畜共患流感的人类感染是通过与受感染的动物或受污染的环境直接接触而获得。自2005年以来，美国报告了37例人类感染甲型H1N2流感变异病毒，包括这一例在内。
由地方官员领导的公共卫生应对工作包括加强对病例的监测。县卫生部门与博览会参展商及其家人进行了联系，了解是否有更多人生病，通过这种方式来主动发现病例。此外，还通知本地供应商注意参加这次博览会或最近与猪有过接触的人是否出现呼吸道疾病。
甲型猪流感病毒在世界很多地区的猪群中流行。根据地理位置的不同，这些病毒的基因特征也不相同。如果在人身上检测到通常在猪（而不是人）身上流行的甲型流感病毒，就称为“变异流感病毒”。大多数人类病例是由于接触到受感染的猪或受污染的环境而与暴露于甲型猪流感病毒所致。由于这些病毒继续在世界各地的猪群中被发现，预计会有更多的人类感染病例出现。
根据《国际卫生条例》，由新型甲型流感病毒亚型引起的人类感染是一种可能对公众健康造成严重影响的事件。如果(1) 一种新型甲型流感病毒已被证明具有在人类中有效感染和传播的能力，和(2) 不同于目前流行的季节性人类流感病毒（即甲型/H1或甲型/H3），在人群中广泛传播，使得血凝素（HA）基因（或蛋白）不是这些病毒的突变形式；且(3) 人群对它几乎没有免疫力，则这种病毒被认为具有引起大流行的潜力。
迄今为止，美国仅报告了由甲型H3N2、甲型H1N1和甲型H1N2流感变异病毒引起的散发性人类感染，没有证据表明存在持续的人际传播。人感染流感变异病毒往往会导致轻微的临床疾病，尽管有些病例因出现更严重的疾病而需住院治疗。鉴于对公众健康的潜在影响，需要密切监测人类感染这些病毒的情况。在这一事件中，没有报告持续的人际传播的证据，而且患者病情轻微，社区中也没有发现进一步的流感变异病毒传播。
虽然甲型流感变异病毒有一些有限的、非持续的人际传播，但尚未发现持续的社区传播。现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力。如果有进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对风险评估进行审查。
感染猪的甲型流感病毒与感染人的甲型流感病毒不同。目前，还没有甲型H1N2流感变异病毒感染的疫苗获得许可在人类中使用。因此，针对人类流感病毒的流感疫苗通常无法预防人们感染通常在猪身上流行的流感病毒。
该病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
根据人与动物交界面上的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或限制。关于受这些流感病毒影响的国家的动物和相关产品安全贸易的建议，请参阅世界动物卫生组织指导文件。
公众应避免接触因不明原因生病或死亡的动物，包括野生动物，并且应报告死亡的野生鸟类和哺乳动物，或联系本地野生动物或兽医主管部门要求将其清走。
世卫组织建议旅行者在前往已知暴发动物流感疫情的国家时应避免前往农场、接触活体动物市场中的动物、进入可能屠宰动物的场所或接触任何似乎受到动物排泄物污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。所有人都应养成良好的食品安全和卫生习惯。
由于流感病毒具有不断演化的特点，世卫组织继续强调开展全球监测的重要性，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时分享病毒，以进行风险评估。需要在受影响地区和邻近地区继续保持警惕，以发现动物和人类感染。动物和人类卫生部门之间的合作至关重要。由于流感病毒在动物中的流行程度尚不清楚，应继续进行系统性的流行病学和病毒学监测以及对疑似人类病例的跟踪调查。关于非季节性流感和其他新出现的发急性呼吸道疾病调查的指导文件已在世卫组织网站上发布。
应对出现具有大流行潜力的新型流感病毒保持警惕。世卫组织编写了在严重急性呼吸综合征冠状病毒2和流感病毒共同传播背景下进行综合监测的实用指导文件。该指导文件可从这里获得。
由流感病毒新亚型引起的所有人类感染都应根据《国际卫生条例（2005）》进行通报。《国际卫生条例（2005）》缔约国必须立即向世卫组织通报最近由甲型流感病毒引起并有可能导致大流行的人类感染的任何实验室确诊病例。此类报告不需要提供疾病证据。
至关重要的是，这些由动物或人类传染的流感病毒必须在适当的动物或人类健康流感参考实验室进行充分的特征分析。会员国应在世卫组织大流行性流感防范框架下及时和定期与世卫组织协调的公共卫生实验室网络——全球流感监测和应对系统分享可能引起人间大流行的流感病毒。公共卫生实验室使用这些病毒来评估大流行性流感的风险和开发相关的候选疫苗病毒。
[1] 《感染人类的流感病毒变种术语的标准化：更新》。可查阅：https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/global-influenza-surveillance-and-response-system/nomenclature/standardization_of_terminology_influenza_virus_variants_update.pdf
[2] 《根据<国际卫生条例(2005)>在任何情况下都需要报告的四种疾病的病例定义》。可查阅：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/241283/WER8407_52-56.PDF