国际旅行卫生健康咨询网
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2023-01-18 15:08 作者：世卫组织
2023年1月9日，世卫组织接到一起由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染病例的通报。该病例是一位9岁女孩，生活在厄瓜多尔玻利瓦尔省的农村地区，与家禽有过接触，而家禽是在女孩出现症状前一周买来的。她目前正在住院隔离，并正在接受抗病毒药物治疗。
这是拉丁美洲和加勒比区域报告的第一例由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染病例。目前正在对该病毒进行进一步的鉴定。
目前掌握的流行病学和病毒学证据表明，甲型H5禽流感病毒尚不具备在人类之间持续传播的能力，因此，人传人的可能性较低。
2023年1月9日，厄瓜多尔《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一起由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染病例。该病例是在进行严重急性呼吸道感染哨点监测期间发现的，并得到了国家公共卫生研究所（西班牙文缩写为INSPI）国家流感中心的确认。
该病例是一名来自厄瓜多尔玻利瓦尔省没有已知合并症的9岁女孩。她在2022年12月25日出现结膜瘙痒和鼻炎症状。12月27日，她被带到当地一家卫生中心接受医学评估和治疗。12月30日，因出现恶心、呕吐和便秘等持续症状，她住进了一家综合医院，并开始接受针对脑膜炎的抗生素和退烧药经验性治疗。2023年1月3日，她被转到一家危重症儿科医院，因感染性休克住进重症监护室，并因肺炎接受抗病毒药物和机械通气治疗。
1月5日，作为严重急性呼吸道感染监测活动的一部分，从该患者身上采集了鼻咽样本。样本被送到国家公共卫生研究所，并在1月7日经逆转录聚合酶链反应检测呈甲型H5流感阳性。
截至1月17日，患者仍在住院、隔离和接受无创机械通气。
针对这一疫情的流行病学调查表明，在出现症状前一周，她家买了一些家禽并于2022年12月19日在无明显原因的情况下死亡。另外，流行病学调查还显示，她家所在同一社区也报告了几起家禽（鸡鸭）死亡的事件。
人类的人畜共患病流感感染可能没有症状，也可能引起从结膜炎或轻度流感样症状到严重急性呼吸道疾病甚至死亡等不同程度的疾病，严重程度取决于与引起感染的病毒和被感染宿主相关的因素。很少有胃肠道或神经系统症状的报告。
人感染禽流感病毒的病例通常是因为直接或间接接触到受感染的活禽或死禽或受到污染的环境。
人类和动物卫生机构已经采取公共卫生应对措施。其中包括：
这是厄瓜多尔和拉丁美洲和加勒比区域报告的第一例由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染病例。该病例接触过没有明显死因的家禽。最近在厄瓜多尔科托帕希省和玻利瓦尔省发现了高致病性禽流感疫情（甲型H5N1流感）。
只要有禽流感病毒在家禽中传播，就会有因为接触受到感染的家禽或受到污染的环境而出现散发性感染和小的聚集性人类病例的风险。因此，尽管罕见，但预计还是会有人类病例出现。
根据目前掌握的资料，除了这一单一病例外，尚未在其他人身上发现该病毒。虽然该病例的病毒样本还有待进一步鉴定，但目前掌握的流行病学和病毒学证据表明，甲型H5禽流感病毒尚未具备在人类之间持续传播的能力，因此，人传人的可能性较低。根据现已掌握的信息，世卫组织评估该病毒对普通人群构成的风险较低。如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对风险评估进行审查。
与近期甲型H5N1流感分支2.3.4.4b病毒相关的全球风险评估是在2022年12月21日发布的。不过，这个病例的亚型和分支信息尚不清楚。
目前还没有已获批准用于预防人类甲型H5流感的疫苗。为防范疾病大流行，已经开发出预防人类感染甲型H5流感的候选疫苗。
对流行病学情况进行密切分析、对最新病毒（人类和家禽）作进一步鉴定以及开展血清学调查对于评估相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。
该报告病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和流感监测的建议。
根据人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或限制。
由于流感病毒具有不断演变的性质，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时分享病毒以进行风险评估的重要性。引起人类感染的人畜共患病流感病毒的多样性令人震惊，需要加强对动物和人群的监测，对每一种人畜共患病感染进行彻底调查，并要做好大流行防范。可以考虑为动物流感病毒暴露风险增加的特定群体接种季节性流感疫苗，以减少人类同时感染动物和人类流感病毒的机会。
如果由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起了确诊或疑似人类感染，应向卫生主管部门通报并提供适当的临床病例管理，包括检测、分级诊疗、对疾病严重程度分类进行临床评估、对引起严重疾病的风险因素进行评估以及进行隔离和治疗（例如抗病毒药物和支持性治疗）。应对动物暴露史和旅行史进行彻底的流行病学调查（即使是在等待实验室确认结果期间），并进行接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现可能意味着存在新型病毒人际传播的异常呼吸道疾病感染事件。应对临床样本进行检测并送到世卫组织协作中心进行进一步的鉴定。
如果旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免去养殖场、与活体动物市场中的动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和卫生习惯。如果来自疫情地区的感染者出国旅行，其感染情况可能会在另一个国家旅行期间或抵达后被发现。如果发生这种情况，社区层面进一步传播的可能性不大，因为这种病毒尚未获得在人与人间轻易传播的能力。
根据《国际卫生条例》规定，由新型流感病毒亚型引起的所有人类感染均须通报，《国际卫生条例(2005)》缔约国须立即向世卫组织通报近期经实验室确认由具有引起大流行潜力的甲型流感病毒引起的所有人类感染病例。这类报告不要求提供疾病证据。
根据目前掌握的关于这一事件的信息，世卫组织不建议对厄瓜多尔实行任何旅行和（或）贸易限制。